先天性肌性斜颈是以单侧胸锁乳突肌 为主 的颈 部肌肉挛缩或发育 不良所致的小 儿畸形 ．1岁以内者 以推拿为主要治疗手段。但在I临床治疗过程 中，部分 老师 的治疗 仅 停 留在 按摩胸 锁乳 突 肌挛 缩 的包 块 上 ，忽视对除胸锁乳突肌 以外 的其他发育不 良的肌 肉进行治疗 ，从而使治疗不彻底 ，甚至劳而无功 。故 笔者认为 ，在推拿治疗小儿肌性斜颈时 ，不仅要重视 对病变胸锁乳 突肌本身 的治疗 ，还要有效地促进周 围相邻肌肉的发育 ，二者并重 ，才能达 到有效治疗本 病的 目的。

  导致先天性肌性斜颈肌 肉发育不 良的原 因有二 ： 其一 ，妊娠期间血供减少导致胸锁乳突肌挛缩与局部 肌肉发育不良并存。笔者在I临床中发现 ，本病患儿几乎 100％在挛缩的硬块后部有一个深 的凹陷 ，与健侧相同 部位肌肉比较 ，可发现该部位肌 肉萎软薄弱。以胸锁乳 突肌发育不良为主要特征的患儿更是伴有同侧周围肌肉萎缩，笔者推测 ，多是由于妊娠期间胎儿在宫腔内活动受 限，患侧长期处 于受压状态 ，导致局部血供较差 ，已经发育的肌肉由于没有充足血供 ，而逐渐挛缩成需 血量较少的纤维结缔组织 ．而尚未发育的肌肉则减慢 或停止发育 ，因此 ，在出生后包括胸锁乳突肌在 内的肌 群会出现挛缩及发育不良两种形态并见。挛缩的胸锁 乳突肌较容易被发现 ，而萎缩的胸锁乳突肌及颈部肌 群则容易被忽视。其二，颈部运动受限导致相关肌肉废 用性萎缩。无论妊娠期间还是出生后，胸锁乳突肌萎缩 或发育不良均会导致颈部活动受限 ，从而颈部其他肌 肉由于得不到有效 的运动而出现肌纤维变细 ．收缩无 力 ，肌肉运动能力逐渐降低 。因此 ．针对继发的废用性 肌萎缩进行推拿 ，也是斜颈治疗的重要部分 。

  然而 ，在历版《儿科学》教科书中，认为先天性肌性 斜颈的病因为产伤导致颈部血肿机化 ．进而出现胸锁乳突肌挛缩 ，而其他原因导致 的胸锁乳突肌挛缩与局 部肌肉发育不良未被重视 。因此治疗上普遍存在着只 停 留在如何处理机化的颈部血肿 ，对于胸锁乳突肌之 外 的其他发育不 良的颈部肌 肉，如斜方肌 、颈外侧肌 、 前 中后斜角肌等起辅助运动及支撑作用的肌 肉治疗不 足或根本不予治疗 ，虽然患儿胸锁乳突肌已经恢复正 常 ，而颈部偏歪 、支撑乏力的症状仍然存在。更有甚者， 老师错误地认为这种头部偏歪还是胸锁乳 突肌牵拉不 够所致 ，因而一味过度牵拉已经恢复正常的胸锁乳突 肌 ，导致颈部支撑更加乏力。

   正确的治疗方 法是 ：在运 用按揉法 、拿法 、捻法 充分缓解胸锁乳 突肌挛缩 的同时 ．还应对其后侧的 斜方肌 、外侧 的颈 外侧肌 、颈前下方的前 中后斜角肌 等施 以揉法 、拿法 、捏法和搓法。尤其 当患侧颈部有 明显 凹陷时 ，更需持续捏 、拿 、捻动相关肌 肉，以加快 局部血运 ，促进肌 肉发育 。操作时 ，可将患儿颈部推向健侧 ，使凹陷部位充分暴露 ，有利于手法施展 。还应注意 ：在对 以颈部肌 肉发育 不良为主要特点 的患儿进行颈部斜 扳法时 ．用力要轻柔和缓 ．不可过度牵 拉患侧肌 肉。
 
   综上所述 ，先天性肌性斜颈的病理改变累及以胸 锁乳突肌为主的一个肌群——负责支撑 、旋转 、后仰 、 侧弯功能的颈部肌群 。治疗 时，既需要推拿挛缩的胸 锁乳突肌 ，又要有效地促进周 围相邻肌 肉的发育 ，从 而使颈部肌 肉力量均衡 ，运动协调 ，达到全面康 复的目的 。